安阳市人民政府关于印发《安阳市新型农村合作医疗服务违规行为处理暂行规定》的通知
河南省安阳市人民政府
安阳市人民政府关于印发《安阳市新型农村合作医疗服务违规行为处理暂行规定》的通知
安政〔2007〕71号
各县（市、区）人民政府，市人民政府各部门及有关单位：
现将《安阳市新型农村合作医疗服务违规行为处理暂行规定》印发给你们，请认真贯彻执行。
二○○七年九月十四日
安阳市新型农村合作医疗服务违规行为处理
暂行规定
第一章总则
第一条为确保我市新型农村合作医疗制度稳健运行，建立服务规范、监管有力、处罚有据、便民利民的长效工作机制，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《乡村医生从业管理条例》等法律法规规定，结合我市实际，制定本规定。
第二条对全市新型农村合作医疗定点医疗机构实行协议管理制度，对医务人员实行责任追究制度。
第三条县级新农合管理委员会负责本地新农合工作的领导和管理，县级新农合经办机构承担区域内新农合方案的执行和日常监督工作。
第四条本规定适用于全市区域内各级新型农村合作医疗定点医疗机构（包括村卫生所、乡镇卫生院、县级医疗卫生机构、民营医疗机构、城市定点医疗机构）及其医务人员、新农合经办机构及其工作人员以及参合农民。
第二章定点医疗机构
第五条新农合定点医疗机构不按国家物价标准乱收费或对服务项目已含的医疗服务、一次性材料进行重复收费的，所收费用参合农民不予支付，由定点医疗机构承担；其收费行为已经发生的，由医疗机构全额退还参合农民。
第六条定点医疗机构违反《河南省新型农村合作医疗服务违规行为处理规定》，套取新农合基金的，对违规资金全额追回，退还患者参合所在地的新农合基金账户；并视情节对医疗机构给予警告、限期整改，直至取消定点资格；对单位负责人给予全市通报批评。
第七条定点医疗机构的相关人员直接或参与造假活动，采取出具假证明、假处方、假病历、假发票等手段，造成新农合基金流失的，流失的基金由医疗机构承担，依照《医疗机构管理条例》的相关规定予以处罚；对直接责任人由所在单位或上级行政机关给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三章定点医疗机构的医务人员
第八条定点医疗机构应加强对本机构的工作人员的培训，认真贯彻执行国家的新农合政策、基本用药目录制度、单病种管理制度。建立新农合管理办公室，配置专用设备和专人负责受理参合农民的住院登记、信息贮存及保持与各县（市、区）农合办的连接，及时办理参合农民出院的直补报销手续。
第九条定点医疗机构的医务人员出现下列情形之一的，给予在全市范围内通报批评：
1医务人员不严格执行病历管理制度，住院患者不及时书写病历、丢失病历、病历主要内容缺失的；
2医务人员不按病情和入院标准收治病人，随意放宽住院标准，将门诊诊疗的参合农民办理收住入院或虚挂床位以及故意延长住院天数的；
3医务人员不按病情所需乱检查、乱用药的；
4医务人员在收治参合农民时，使用目录外的药品，未履行告知义务，未征得患者或家属同意并签订告知书的；
5医务人员利用职权开“搭车”药、回扣药、串换药品的；
6定点医疗机构医务人员在患者入院时未认真核对参合身份，造成新农合基金流失的；
7目录外药品费用超过药费总额的控制比例：乡级15%、县级20%、市级25%的。
第十条县、乡定点医疗机构经办人员、城市定点医疗机构新农合专（兼）职人员，应按省卫生厅的要求将住院参合农民的信息准确无误上传。未能及时上传参合人员医疗信息，每月延期3日以上的，给予通报批评；每半年出现3次及以上延期或错报的，调整信息管理人员，并对单位负责人提出通报批评。
第十一条定点医疗机构经办人员不能如实填写医疗证上参合人员大额住院补助费用登记表的，对责任人予以通报批评。
第十二条医务人员参与造假病历、出具假证明等，套取新农合基金的，涉及金额由责任人负责全额追回，依照《执业医师法》的相关规定予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四章乡村医生
第十三条乡村医生不积极配合新农合筹资工作、不规范填写小额门诊家庭账户结算登记表、不及时张贴补助情况公示榜的，由所在乡镇卫生院防保站责令其及时整改。
第十四条乡村医生扣留参合农民的《合作医疗证书》，一经发现，责令其立即送还参合农民；对于弄虚作假套取新农合资金的，除追回资金外，并视情节在全县范围内通报批评，依照《乡村医生从业管理条例》的相关规定予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五章新农合管理机构及其工作人员
第十五条新农合管理机构因监管不力、推诿扯皮造成辖区内的新农合经办机构连续或多次发生违规行为的，对负责人给予通报批评；由于严重不负责任造成辖区内的新农合基金重大损失的，按照相关规定给予行政处分。
第十六条县、乡合管办工作人员滥用职权、擅自更改补助标准，降低或提高补助比例，损害参合农民利益的；有意拖延兑付或向参合人索取、收受好处的，对经办人员及负有直接责任的管理人员给予相应的行政处分。
第十七条由于工作人员不负责任导致新农合基金流失的，由责任人承担经济损失，并给予相应的行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第六章参合农民
第十八条参合农民将合作医疗证出借给他人冒名顶替骗取合作医疗基金的，责令其追回被骗取合作医疗基金。
第十九条参合农民协同医务人员涂改病历或利用假票据、假诊断证明骗取新农合基金的，追缴非法所得。
第二十条未参合人员借用参合农民合作医疗证冒名顶替住院诊疗，骗取新农合基金的，追缴非法所得。
第七章附则
第二十一条本规定自发布之日起执行。
内容摘要:民事调解作为解决纠纷的一种方式,较于普通的裁判结案方式,有“案结事了、彻底息诉、节约司法资源”的优越性和易于执行性,且符合“大调解”的司法改革理念,故被法官大幅度地采用。但以拖促调、强迫调解、欺骗调解等违法调解现象也随之暴露出来,修改后民诉法首次明确了检察机关对民事调解案件的监督职权,填补了调解监督的空白点。如何正确把握调解监督条件,强化调解监督机制尤为重要
在当前我国法制化进程中,公民的法律意识普遍增强,民事纠纷案件呈大幅上升趋势,采取调解的方式解决大量民商事纠纷越来越凸现其强大的优势,诉讼调解日益受到各级人民法院和广大法官的青睐,已经成为民商事案件的主要结案手段。但法院调解制度也暴露出它的局限性和诸多不足,阻碍了调解制度作用的发挥。
以往,最高人民法院(法释(1999)4号)《关于人民检察院对民事调解书提出抗诉人民法院应否受理问题的批复》认为“《中华人民共和国民事诉讼法》只规定人民检察院可以对人民法院已经发生法律效力的判决、裁定提出抗诉,没有规定人民检察院可以对调解书提出抗诉。人民检察院对调解书提出抗诉的,人民法院不予受理。”据此,调解被排除在检察监督之外。2011年3月,最高人民检察院与最高人民法院联合会签的《关于对民事审判活动与行政诉讼实行法律监督的若干意见(试行)》,开始了在全国范围内对民事调解案件实行法律监督的破冰之旅。修改后的民诉法第14条规定:“人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督”、第一百九十八条、第二百零一条、第二百零八条第二款等相关规定,明确地确立了调解监督的法律依据,有益于构建更加完整合理的民行检察监督体系。
一、 民事调解监督的立法价值
此次民诉法修改对民事调解监督的立法确认,是对最高人民检察院与最高人民法院联合会签的《关于对民事审判活动与行政诉讼实行法律监督的若干意见(试行)》后,各地检察机关一年多实践成绩的积极回应,具有独特的立法价值。
一是强化了检察监督的效果。检察机关通过对确有错误的民事调解书的审查监督,可以从中发现并查处审判人员拘私舞弊等违法乱纪案件,从而遏制司法腐败的滋生和蔓延,保障国家、集体和公民的合法权益不受侵害,维护司法的尊严和国家法律的正确实施。
二是增强了检察机关的监督职能。作为法律监督机关的人民检察院,应当有权以公益代表的身份对违反国家政策、法律法规或违反当事人自愿原则的生效民事调解,采用抗诉或检察建议方式引起再审程序,把法律规定人民检察院按照审判监督程序提出抗诉的范围扩展到生效民事调解,从而实现其法律监督的职能。
三是进一步促进了司法和谐。检察监督范围扩至民事调解,不仅能减轻调解监督机制的弱化对司法不公的致命影响,更有利于司法和谐。检察机关调解监督作用的有效发挥有利于形成安定有序的社会秩序,可以促使法院的调解活动在程序公正的轨道上运行。就民事调解的性质而言,作为人民法院定纷止争的民事调解,其实质是人民法院行使审判权的一种表现形式。而民事审判权作为国家公权力的一种,必须受到权力制约。因此,只有对民事调解进行有效的法律监督,才能保障公民的自由、法官审判权不被滥用[1]。
二、正确把握调解监督的条件
最高人民检察院与最高人民法院联合会签的《关于对民事审判活动与行政诉讼实行法律监督的若干意见(试行)》,第三条:“人民检察院对于已经发生法律效力的判决、裁定、调解,有下列情形之一的,可以向当事人或者案外人调查核实:(一)可能损害国家利益、社会公共利益的;”、“第六条:人民检察院发现人民法院已经发生法律效力的民事调解、行政赔偿调解损害国家利益、社会公共利益的,应当提出抗诉”。修改后的民诉法第第二百零八条:“最高人民检察院对各级人民法院已经发生法律效力的判决、裁定,上级人民检察院对下级人民法院已经发生法律效力的判决、裁定,发现有本法第二百条规定情形之一的,或者发现调解书损害国家利益、社会公共利益的,应当提出抗诉。”、“地方各级人民检察院对同级人民法院已经发生法律效力的判决、裁定,发现有本法第二百条规定情形之一的,或者发现调解书损害国家利益、社会公共利益的,可以向同级人民法院提出检察建议,并报上级人民检察院备案;也可以提请上级人民检察院向同级人民法院提出抗诉”。
据此,法律等相关规定把调解监督界定于“是否损害国家利益、社会公共利益”之上。鉴于民事调解所应遵循的自愿、合法原则,检察监督的范围还应建立在这两个原则的基础之上。
公共利益在外延上具有不确定性,与个人利益在边缘上呈交织状态,是一个模糊不清的概念。有的人认为,只有涉及到大多数公民的利益才足以形成公共利益,有的人则认为,只要是违法调解,就损害了法律的权威,危及人民群众对法律的信任,就是损害了社会公共利益[2]。笔者认为公共利益应做扩大解释。修改后民诉法第55条规定:“对污染环境、侵害众多消费者合法权益等损害社会公共利益的行为,法律规定的机关和有关组织可以向人民法院提起诉讼”。这里,法律并没有对公共利益有明确的界定,当事人之间的调解协议内容涉及到损害公共利益的,少之又少。若对此缩小解释,则民事调解案件能纳入监督范围的寥寥无几,对调解案件的监督等同虚设。
鉴于此,对损害第三人利益的调解案件当然进行监督。 损害第三人利益的调解案件客观存在,在司法实践中,这类案件数量甚至远远超过损害国家利益、社会公共利益的案件数量。检察机关作为法律监督机关,在维护国家利益、社会公共利益的同时,也负有维护广大人民群众合法权益的法定职责。因此,对损害第三人利益的案件进行监督,是维护司法公正的客观需要,也是检察监督权的应有之义[3]。
三、关于民事调解监督事由的具体设想
民事调解监督事由即检察机关审查应否抗诉(提抗)或检建的理由或根据,即调解案件的审查阶段,是调解监督之根本 。笔者认为应主要审查以下几个方面。
1、参与调解的当事人主体适格与否。 主要包括两个方面:一是民事行为能力欠缺。无诉讼行为能力人或限制民事行为能力人参与的调解活动时,无法准确的处分自己的权益,对这类案件,应当允许以此为由提起申诉。二是代理人无权代理[4]。
2、调解涉及内容违反法律规定。一是调解协议内容违反法律、法规禁止性规定。二是调解协议内容造成案外第三人损害时,为保护案外第三人合法权益,因此,对这类案件应允许案外第三人以申请人身份提出撤销调解协议的申请。
3、调解合意意思欠缺。一是违反自愿原则,实施强制调解行为。在调解申诉案件中,检察机关如何审查认定违反了自愿原则,没有客观尺度,取证困难,在司法实践上造成操作困难。往往只有申诉人的言语主张,因为无法审查,不能成为有效的抗点。 违反自愿原则主要包括两种:一是法官在调解活动中,违背当事人真实意思,强制调解或变相强制调解的。调解制度的本质属性及正当化基础是当事人的合意,如果一方当事人或双方当事人都坚持不愿调解,法院就不能强制调解或变相强制调解,否则就违反了自愿原则。二是因对方当事人实施胁迫、欺诈而使当事人作出非真实意思表示的行为。笔者认为,在调解中,一方当事人实施胁迫、欺诈行为,违背了诚信原则,并借此获得不当利益,达成的调解协议即不是双方的合意结果,不具有正当性,对这类案件,应属监督范畴[5]。三是双方当事人虚假调解。修改后的民事诉讼法增加了第112、113条的规定,加大了对虚假诉讼案件的打击力度。双方当事人为规避法律义务或为了牟取非法利益,相互勾结串通,以损害国家利益、社会公共利益或他人合法权益为代价达成调解协议的,法院对调解协议达成过程中事实、证据并不进行严格审查,这使虚假调解得以滋生。这类调解协议明显侵犯了案外人或社会公共利益甚至国家利益,当然包含于监督范围之内。
4、调解程序违法。调解监督的范围建立在合法原则的基础之上,不仅仅指实体上合法,还应包括程序法的规定。在程序合法方面,包括调解的启动、调解方式、调解组织、调解协议内容、调解协议的确认、调解协议和调解书的生效、调解书的执行等程序方面都要符合法律的规定。
5、参与调解的法官问题。一是法官在调解中有徇私舞弊、贪赃枉法行为的。这种行为必然会影响案件的公正审理 ,不仅造成调解结果的实质不公,还会破坏廉政建设和法律威严,牺牲了法律应有的正义。二是法官在调解过程中违反法定程序的。如有回避情形的法官未主动回避或未被申请回避,在调解中偏袒一方,遗漏必须参加诉讼的当事人等。法院违反程序的行为会使得法院的中立性受到质疑和挑战,进而影响司法公正,因而对于程序违法的民事调解进行法律监督,检察机关责无旁贷。
参考文献:
[①] 聂铄:“民事调解案件行使监督的思考”,载《当代法学》2001年第5期。
[②] 邵建东、“从三方面加强对民事调解的法律监督”ffice:smarttags" />2012年10月09日06:19 正义网-检察日报。
[③] 关金华:“析民事调解和仲裁裁决法律监督的论争”,载《国家检察官学院学报》2001第5期。
[④] 成效东、陶治平:“民事调解案件应当列入检察监督的范围”,载《人民检察》2000年第4期。
