关于修改天津市实施《中华人民共和国城镇集体所有制企业条例》细则的决定
天津市人民政府
第77号
《关于修改天津市实施〈中华人民共和国城镇集体所有制企
业条例〉细则的决定》已于2004年6月4日经市人民政府第28次常
务会议通过，现予公布，自2004年7月1日起施行。
市长 戴相龙
二OO四年六月三十日
关于修改《天津市实施〈中华人民共和国城镇集体所有制企业条例〉细则》的决定
市人民政府决定对《天津市实施〈中华人民共和国城镇集体
所有制企业条例〉细则》（1994年市人民政府令第15号）作如下
修改：
一、将第九条第一项修改为：“（一）集体企业无法继续经
营而申请解散的，须由集体企业决定并提出申请，按照有关程序，
向工商行政管理部门申请注销登记，上级部门不得借故强令关闭
集体企业、平调集体企业财产。”
二、将第九条第三项修改为“（三）清算组对终止集体企业
剩余财产的清算和善后处理工作方案及结果，报该集体企业的主
管单位备案。”
三、 将第九条第（二） 项、第十条第（二）项、第十条第
（十一）项、第十条第（十二）项、第二十八条中的“集体企业
主管部门”修改为“集体企业的主管单位”。
四、将第十条第（五）项修改为：
“（五）进出口权
集体企业有权依照国家规定，自主决定其产品的出口形式，
选择外贸代理企业从事进出口业务；有权参与同外商谈判，从事
来料加工、来件组装和产品出口；在境外投资、承揽工程、进行
技术合作、提供劳务、开办企业；进口自用设备和物资。”
五、 将第十条第（十）项中第1项修改为：“１．集体企业
根据生产经营需要，可自行制定用工计划，自主决定招工的时间、
条件、方式和数量，不受本市城镇区划限制。”
六、将第十一条修改为：“集体企业必须承担《条例》第二
十二条规定的义务；贯彻执行党和国家方针、政策；接受政府及
其有关部门监督、检查；按规定向主管单位、统计部门及有关部
门提供财务或经营情况的统计资料。”
七、将第三十一条删除。
有关条款序号和个别文字作相应调整和修改。
本决定自2004年7月1日起施行。
《天津市实施〈中华人民共和国城镇集体所有制企业条例〉
细则》根据本决定作相应的修正，重新公布。
天津市实施《中华人民共和国
城镇集体所有制企业条例》细则
（1994年1月15日市人民政府发布
2004年6月30日根据市人民政府
《关于修改天津市实施〈中华人民共和国
城镇集体所有制企业条例〉细则的决定》修订公布）
第一章 总则
第一条 为贯彻执行 《中华人民共和国城镇集体所有制企业
条例》（以下简称《条例》），促进本市城镇集体所有制经济的
巩固和发展，适应社会主义市场经济体制，增强企业活力，根据
有关法律、法规规定，结合本市实际情况，制定本细则。
第二条 本细则适用于本市行政区划内城镇的各种行业、 各
种组织形式的集体所有制企业（以下称集体企业），但乡村农民
在城镇举办的集体企业除外。
第三条 市人民政府鼓励和扶持城镇集体经济的发展， 支持
集体企业平等地参与市场竞争。
第四条 集体企业的财产属于本企业的劳动群众集体所有。
集体企业的职工是集体企业的主人，依照法律、法规和集体企业
章程行使管理集体企业的权利。
第五条 集体企业建立适应社会主义市场经济体制的经营机
制，按照《条例》第五条规定的基本原则，推行股份（金）合作
制，提倡由职工自愿组合、自筹资金合作创办集体企业。具备条
件的可实行有限责任公司制和股份有限公司制。
第六条 集体企业按《中华人民共和国工会法》 建立健全工
会组织。集体企业工会依法独立自主开展工作，主要负责组织职
工参加民主管理和民主监督，维护职工的合法权益。
第二章 集体企业的设立、变更和终止
第七条 设立集体企业按照法律、 法规等有关规定，由主办
单位直接向工商行政管理部门申请，经工商行政管理部门核准登
记，领取营业执照。
第八条 集体企业的合并、分立应当遵照自愿平等的原则。
（一）合并、分立应由集体企业按照集体企业章程自主决定，
由工商行政管理部门依法核准或者变更登记，政府及主管部门不
得以行政手段强行干预。
（二）联营和投资单位从集体企业撤回投资的，财产处理和
盈亏责任按国家法律、法规和双方签订的合同办理。
第九条 集体企业终止：
（一）集体企业无法继续经营而申请解散的，须由集体企业
决定并提出申请，按照有关程序，向工商行政管理部门申请注销
登记，上级部门不得借故强令关闭集体企业、平调集体企业财产。
（二）集体企业终止，依照国家有关规定清算集体企业财产。
财产清算组由集体企业的主管单位、集体企业法定代表人、工会
主席、职工代表、联营或投资单位的代表等组成，根据需要吸收
司法、劳动、工商、税务等部门参加。清算组负责清产核资、清
理债权债务等项工作。
清算后的剩余财产，按照投资者出资比例或合同、章程的规
定进行分配。属于集体资本分得的财产，专款专用，用于该集体
企业职工待业救济、养老救济、就业安置和职工培训等费用。职
工自谋生路不需主管部门安置工作的，可依照有关办法将剩余财
产按份分给职工个人。
（三）清算组对终止集体企业剩余财产的清算和善后处理工
作方案及结果，报该集体企业的主管单位备案。
第三章 集体企业的权利和义务
第十条 集体企业在国家法律、 法规规定的范围内享有下列
权利：
（一）财产所有权
集体企业对其全部财产享有占有、使用、收益和处分的权利。
集体企业的财产受国家法律保护、不受侵犯。任何侵吞、挪
用、破坏集体企业财产的行为均属违法行为，集体企业有权予以
抵制并索赔损失。
集体企业有权拒绝任何组织、任何形式的平调。已发生的平
调，应限期归还资产所有者。
（二）生产经营决策权
１．集体企业以市场为导向，可自主安排生产、经营、服务
活动，在国家政策允许范围内，可自行调整生产经营范围和方式，
但应向工商行政管理部门申请核准登记。
２．集体企业可自主制定集体企业生产经营计划和中长期发
展规划，报集体企业的主管单位备案。
３．各级人民政府及其主管部门不得向集体企业下达指令性
计划和生产经营任务。
４．集体企业可自主决定集体企业合并、分立、终止，但应
向集体企业的主管单位备案。
（三）产品及劳务定价权
集体企业对其产品和对外提供加工、维修、技术协作等劳务
可自行定价。除国家规定由物价部门和有关主管部门控制的价格
外，其他任何部门均无权对集体企业产品定价。
（四）采购及销售权
集体企业可根据生产经营需要，自行采购和销售产（商）品；
有权拒绝任何部门、单位指定的销售渠道。
（五）进出口权
集体企业有权依照国家规定，自主决定其产品的出口形式，
选择外贸代理企业从事进出口业务；有权参与同外商谈判，从事
来料加工、来件组装和产品出口；在境外投资、承揽工程、进行
技术合作、提供劳务、开办企业；进口自用设备和物资。
（六）投资决策权
集体企业可自主支配使用其资金，决定集体企业的投资方向，
安排技改技措项目，购置无形资产，向其他企业、事业单位投资，
持有其他企业的股份。
（七）资金筹措权
集体企业有权向专业银行及城市信用社申请贷款，可吸收职
工和外单位及个人集资入股。
（八）联营、兼并权
１．集体企业根据需要可与外单位联营合作。
２．按照有关规定和自愿有偿原则，可以兼并其他企业。
３．按照国家规定自愿组建，参加和退出集体企业联合经济
组织和企业集团。
（九）管理决策权
依照国家规定有权确定适合本集体企业特点的资产经营形式
和经济责任制形式，制定集体企业经营管理的规章制度。
（十）劳动用工权
１．集体企业根据生产经营需要，可自行制定用工计划，自
主决定招工的时间、条件、方式和数量，不受本市城镇区划限制。
２．集体企业可自主确定用工形式。集体企业录用的正式职
工，享有《条例》第二十五条规定的权利，履行第二十六条规定
的义务。
３．集体企业根据需要可招聘临时工、季节工和补差职工从
业，实行合同化管理，约定其在集体企业的权利义务关系。
４．在集体企业工作的国有企业、事业单位的职工，仍保留
其在原单位的全民所有制职工身份和待遇。其在集体企业的责、
权、利根据集体企业实际，由集体企业和派出单位协商决定。
５．集体企业有权拒绝上级或有关部门向集体企业强行安置
职工。
（十一）人事管理权
１．集体企业按照章程选举、罢免厂长（经理）或董事会成
员，报集体企业的主管单位备案。
２．集体企业依照章程决定集体企业内部机构设置、集体企
业人员编制、聘任或解聘各级管理人员。
３．依照法律、法规和集体企业章程，奖励和处罚职工，解
除劳动合同。辞退、开除职工，应报集体企业的主管单位备案。
４．在国家规定范围内，集体企业有权引进或聘用专业技术
人员；有权决定本集体企业专业技术职务的设置；决定专业技术
人员的福利待遇。
（十二）分配自主权
集体企业实行以按劳分配为主、按股分红为辅的分配制度。
１．集体企业有权选择适合本集体企业特点的工资制度和具
体分配形式。
集体企业内部分配坚持按劳分配的原则，使职工的劳动报酬
与劳动成果、岗位技能挂钩。
２．职工的工资、奖金在成本列支。集体企业按照工资总额
增长幅度低于实现利税增长幅度、职工工资收入增长幅度低于集
体企业劳动生产率（按净产值计算）增长幅度的原则，自主确定
工资总额，具体办法由集体企业根据实际情况决定，并征得主管
部门和税务机关同意。集体企业在规定范围内提取的工资、奖金
由集体企业自主分配。
３．集体企业有权制定职工晋级增薪、降级减薪和对有特殊
贡献职工实行晋级、奖励的办法。除法律、法规规定的外，集体
企业有权拒绝任何部门和单位提出的由集体企业对职工发放奖金
和晋级增薪的要求。
４．集体企业的工资总额不再进行审批，但应向集体企业的
主管单位和所在劳动部门备案，并应领取工资总额使用手册。
５．集体企业可按年度从工资总额的新增部分中提取１０％
作为集体企业工资储备基金，由集体企业自主支配使用。工资储
备基金累计达到本集体企业一年工资总额的不再提取，提取的工
资储备基金不得重复列支。
６．集体企业有权制定税后净利润的分配比例和使用办法。
（十三）享受优惠政策权
集体企业生产、经营国家鼓励和扶持的产（商）品，享有与
国有企业同等的优惠待遇。
集体企业承担安置城镇待业人员、残疾人员、国有和集体企
业富余职工的，有权享受国家有关优惠政策。
（十四）拒绝摊派权
集体企业有权拒绝任何部门和单位向集体企业摊派人力、物
力、财力。除法律和国务院另有规定外，集体企业有权抵制任何
部门和单位对集体企业进行检查、评比、评优、达标、升级、鉴
定、考试、考核。
集体企业有权向政府及有关部门控告、检举、揭发摊派行为，
并要求做出处理。
第十一条 集体企业必须承担《条例》 第二十二条规定的义
务；贯彻执行党和国家方针、政策；接受政府及其有关部门监督、
检查；按规定向主管单位、统计部门及有关部门提供财务或经营
情况的统计资料。
第四章 集体企业的民主管理
第十二条 集体企业应建立、健全职工（代表）大会制度。
（一）职工（代表）大会的组织原则是民主集中制。召开职
工（代表）大会，必须有三分之二以上的职工（代表）出席。职
工（代表）大会进行选举和作出决议决定必须经全体职工（代表）
半数以上通过。
（二） 遇有重大事项有三分之一以上职工（代表） 或厂长
（经理）的提议，可临时召开职工（代表）大会。
（三）职工（代表）大会代表应由工人、科技人员、管理人
员和集体企业的党、政、工、青、妇各方面代表组成。
（四）职工（代表）大会代表的产生，应以车间或班组为单
位，由职工直接选举或协商推选产生，职工代表不低于职工人数
的１０％。
（五）职工代表实行任期制，任期与厂长（经理）相同，可
连选连任。集体企业人员变化较大时，可改选或增补。职工代表
对选举单位的职工负责。选举单位的职工有权监督或者撤换本选
举单位的职工代表。职工代表依法行使民主权利，任何组织和个
人不得压制、阻挠和打击报复。
（六）集体企业的职工（代表）大会，可设立常设机构，负
责职工（代表）大会闭会期间的工作。常设机构的人员组成、产
生方式、职权范围及名称，由集体企业职工（代表）大会规定，
并报上级主管部门备案。集体企业工会可兼作职工（代表）大会
常设机构的工作机构。不设常设机构的集体企业，由职工（代表）
大会决定，可由工会或职工民主管理小组负责处理职工（代表）
大会闭会期间的日常工作。
（七）职工（代表）大会应按年度对集体企业工作和领导干
部进行民主评议实行监督。对做出突出贡献的给予奖励，对严重
失职的给予处罚。
第十三条 职工（代表） 大会决定集体企业经营管理的重大
问题主要包括：决定集体企业合并、分立、歇业、解散、改变所
有制性质和财产所有权；决定集体企业经营组织形式的重大变更；
审议决定集体企业的中长期发展规划、年度生产经营计划和固定
资产投资方案；决定集体企业年度财务预算、决算方案和利润分
配方案。
第十四条 集体企业厂长（经理）选举、招聘的办法：
（一）选举、招聘按照民主集中制的原则，实行民主选举、
平等竞争，公开招聘。
（二）选举、招聘的程序：
１．建立选举、招聘的组织；
２．制定选举、招聘的实施方案（经职工代表大会通过）；
３．民主评议和民意测验，产生候选人；
４．召开职工（代表）大会听取候选人治厂方案和施政演说；
５．召开职工（代表）大会进行选举；
６．选举结果报上级主管部门备案。
（三）选举和招聘的方式。选举可采用差额选举，也可采用
等额选举方式。
（四）40人以下的集体企业或由劳动群众合作创办的集体企
业，选举、招聘的程序及办法可以从简。
（五） 在本集体企业职工中无法选举产生符合条件的厂长
（经理）的集体企业，经职工（代表）大会决定，可申请上级主
管部门推荐厂长（经理）。
（六）推荐的厂长（经理）须经职工（代表）大会讨论通过，
任期由职工（代表）大会决定。
第十五条 集体企业实行厂长（经理）负责制。厂长（经理）
对集体企业职工（代表）大会负责，是集体企业的法定代表人。
（一）集体企业实行厂长（经理）任期目标责任制和任期期
末审计制。
（二）厂长（经理）每届任期３—５年，可以连选连任。在
任职期间，主管部门不得随意调动。因经营管理不善，给集体企
业造成损失，或因其他原因不称职时，经职工（代表）大会讨论，
可予罢免或解职。
（三）厂长（经理）按《条例》行使职权，履行职责。
（四）厂长（经理）必须执行职工（代表）大会决议，并组
织实施。厂长（经理）对职工（代表）大会决议有不同意见，有
权向职工（代表）大会提出复议，复议决定厂长（经理）必须执
行。
（五）厂长（经理）在任职期间，有权向职工（代表）大会
申请辞职，经大会同意，接受审计后方可离职，并按国家法律、
法规和集体企业规章承担相应的法律责任。在职工（代表）大会
未作出决定前，不得擅自离职。
第五章 资产管理和盈亏责任
第十六条 集体企业依照《条例》 第六条有关规定和国家财
务会计法规，清理评估资产、界定产权、划分归属。
（一）集体企业的公共积累归本集体企业劳动群众集体所有。
（二）集体企业联合经济组织的投资归该联合经济组织范围
内的劳动群众集体所有。
（三）扶持单位借给集体企业的资金，凡没有约定有偿或无
偿借用关系的，应约定借用关系。
（四）扶持单位借给集体企业使用的设备、设施、工具等生
产资料，凡无偿借用的，应保护其完整性，产权归扶持单位所有；
凡有偿借用的，按经营租赁处理，合理支付租赁费，一般收取相
当于折旧费的租金，资产归扶持单位所有；凡作价卖给集体企业
的，应合理作价，一次付清，资产归集体企业所有；凡实行融资
租赁的，由双方签定合同，分期支付融资租赁费，待最后一笔租
赁费交完后，资产由扶持单位所有转归集体企业所有。
（五）扶持单位对集体企业的扶持资金也可以作为投资或向
集体企业参股，按投资比例与集体企业共享利益、共担风险。
（六）清理评估资产，资产盘亏、盘盈、报废、毁损按财务
制度规定列入营业外收支。固定资产重估增值计入资本公积金。
（七）国家为扶持集体企业发展，对集体企业实行减免税及
税前还贷形成的资产归本集体企业劳动群众集体所有。新的免税
资金计入集体企业盈余公积金。
第十七条 集体企业依据国家财务会计法规， 建立、健全资
产经营管理制度；合理筹集资金，建立资本金制度，实行资本保
全；对集体企业资产定期清查审计，建立资产负债和损益考核制
度。
第十八条 集体企业以其全部财产独立承担民事责任。 全部
财产包括：固定资产、流动资产、对外投资、无形资产、递延资
产和其他资产。集体企业对其法定代表人和其他工作人员，以法
人名义从事的经营活动，承担民事责任。
第十九条 集体企业应依照国家财务会计法规， 加强经济核
算，如实反映集体企业经营成果，准确核算成本和费用。以不提
或少提折旧费、少计成本或挂帐不摊等手段，造成利润虚增或者
虚盈实亏的，必须限期纠正，主管领导及直接责任人员按规定承
担相应责任。
第二十条 厂长（经理） 对集体企业盈亏负有直接责任。职
工按照内部经济责任制对集体企业盈亏负有相应责任。
（一）在规定期限内，实现扭亏增盈目标的集体企业，连续
3年增产增收、 资产增值的集体企业，职工（代表）大会或上级
主管部门可作出决定，对厂长（经理）或厂级领导给予奖励。
（二）集体企业由于经营管理不善造成经营性亏损的，厂长
（经理）、其他厂级领导和职工各自承担相应的责任。属于一年
经营亏损的，厂长（经理）、其他厂级领导和直接责任人员不得
领取奖金；亏损严重的，根据责任大小，相应降低厂长（经理）、
其他厂级领导和职工的工资。集体企业连续两年亏损且亏损额继
续增加的， 集体企业不发奖金， 根据责任大小，适当降低厂长
（经理）、其他厂级领导和职工的工资。
第二十一条 实行承包经营责任制的集体企业， 承包合同必
须同时规定负盈与负亏的责权利关系。建立风险抵押制度，实行
先审计后兑现，凡完不成责任目标的，必须按规定给予经营者或
有关责任人员以经济处罚，除减发工资、奖金外，还应扣减风险
抵押金。经营者提前终止承包（或厂长、经理自动辞职）必须经
职工（代表）大会决定，离职前必须接受审计，并承担履约责任。
实行租赁经营责任制的集体企业，承租方在租赁期内达不到
租赁合同规定所应交的租金时，应按合同规定，以风险押金或担
保财产抵补欠交的租金。
第二十二条 投资者（职工） 以其出资比例或合同、章程规
定分担风险和亏损责任的，集体企业经营亏损，先按国家规定以
下年度利润弥补，可延续五年弥补，仍不能弥补亏损的，以下年
税后利润弥补。严重亏损无法继续经营的，先以集体企业盈余公
积金弥补亏损， 不足弥补， 以实收资本金弥补，投资者按出资
（股金）比例分担亏损，偿还债务。
职工违反集体企业规章，给集体企业生产、财产、信誉造成
损失的，按照集体企业章程的规定给予行政和经济处罚。
第二十三条 集体企业的投资者（所有者） 对投入资本以及
形成的资本公积金、盈余公积金和未分配利润，享有权益。投资
者（所有者）在集体企业未弥补亏损前不得分配利润（或进行股
金分红）。集体企业盈利按约定顺序和比例本着“同股同利”的
原则进行分利（或分红）。
第二十四条 集体企业可以从实际出发，自主决定盈余分配。
集体企业税后利润在扣除被没收财物损失，违反税法规定支付的
滞纳金、罚款和弥补集体企业以前年度亏损以后的净利润按下列
办法分配：
１．提取１０％的法定盈余公积金，用于弥补以后年度可能
发生的亏损或转增资本（股本）。凡没有集体积累的集体企业或
集体积累不划转资本金经营的，可提一定比例的任意公积金，用
于发展生产，扩大集体积累。
２．提取的公益金，用于本集体企业职工集体福利设施支出。
３．自愿参加联合经济组织的可按约定提取15％的互助合作
基金。主要用于联合经济组织范围内生产经营服务项目投资；支
持成员单位生产经营借款，资助受灾、特困企业拨款；兴办科研、
教育及集体福利事业。
投资主体多元化集体企业，一般不提取互助合作基金，按原
约定必须提交的，按约定执行。
第六章 集体企业和政府的关系
第二十五条 政府依法对集体企业实行监督、 管理、协调、
服务。
市、区（县）人民政府应当把发展集体经济纳入国民经济和
社会发展计划，制定政策、规章和指导性规划；培育完善市场；
建立、健全社会保障和社会服务体系；为集体企业提供良好的经
济发展和社会环境。
第二十六条 市集体经济主管机构是本市城镇集体企业的综
合指导部门。主要职责是：集体经济政策指导；推动集体经济的
改革；协调重大问题；监督检查集体经济政策、法规的执行情况；
维护集体企业合法权益。
区、县人民政府根据城镇集体经济发展需要，设立或确定本
区（县）城镇集体企业的综合指导部门，职责任务由各区、县人
民政府根据《条例》第五十二条规定的基本原则和本细则作出具
体规定。
第二十七条 市和区县人民政府的综合经济部门、 专业经济
或行业管理部门、社会职能部门，按政府赋予的职责权限依法对
集体企业进行监督、管理，提供服务。
第二十八条 集体企业的主管单位或主办单位必须尊重集体
企业的权利，对集体企业实行以市场为导向，宏观管理、微观放
活的管理体制。
第七章 附则
第二十九条 集体企业实行股份（金） 合作制的实施办法，
另行制定。
第三十条 城镇中的文化、 教育、卫生、科研等集体所有制
事业单位贯彻《条例》，参照本细则执行。
第三十一条 本细则自2004年7月1日起施行。
国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知
国务院
国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知
国发〔2009〕12号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
现将《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》印发给你们，请结合本地区、本部门实际，认真贯彻执行。
国务院
二○○九年三月十八日
医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）
根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号，以下简称《意见》），2009—2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。
推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解决群众“看好病”问题。
推进五项重点改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，具有改革阶段性的鲜明特征。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观的本质要求。医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务，需要分阶段有重点地推进。要处理好公平与效率的关系，在改革初期首先着力解决公平问题，保障广大群众看病就医的基本需求，并随着经济社会发展逐步提高保障水平。逐步解决城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。鼓励社会资本投入，发展多层次、多样化的医疗卫生服务，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。
推进五项重点改革，旨在增强改革的可操作性，突出重点，带动医药卫生体制全面改革。建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。抓好这五项改革，目的是从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。
一、加快推进基本医疗保障制度建设
（一）扩大基本医疗保障覆盖面。三年内，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。
（二）提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
（三）规范基本医疗保障基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支情况要定期向社会公布。提高基金统筹层次，2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市（地）级统筹。
（四）完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。
（五）提高基本医疗保障管理服务水平。鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。
二、初步建立国家基本药物制度
（六）建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。2009年初，公布国家基本药物目录。
（七）初步建立基本药物供应保障体系。充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。招标采购药品和选择配送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。药品购销双方要根据招标采购结果签订合同并严格履约。用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。完善基本药物国家储备制度。加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。
国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。
（八）建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
三、健全基层医疗卫生服务体系
（九）加强基层医疗卫生机构建设。完善农村三级医疗卫生服务网络。发挥县级医院的龙头作用，三年内中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1—3所。支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。中央支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设。公立医院资源过剩地区，要进行医疗资源重组，充实和加强基层医疗卫生机构。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。
（十）加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与3所左右县级医院（包括有条件的乡镇卫生院）建立长期对口协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高县级医院医生水平。
落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从2009年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。
（十一）改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。
政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府规定。
（十二）转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。
四、促进基本公共卫生服务逐步均等化
（十三）基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，2009年开设中央电视台健康频道，中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。
（十四）增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从2009年开始开展以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。
（十五）加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。
（十六）保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。
五、推进公立医院改革试点
（十七）改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以病人为中心。鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式。界定公立医院所有者和管理者的责权。完善医院法人治理结构。推进人事制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。建立住院医师规范化培训制度。鼓励地方探索注册医师多点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。
探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。
（十八）推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院（民族医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。
公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制。
（十九）加快形成多元办医格局。省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。
鼓励民营资本举办非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。
公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。
六、保障措施
（二十）加强组织领导。国务院深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调改革工作。国务院有关部门要抓紧研究制定相关配套文件。各级政府要切实加强领导，抓好组织落实，加快推进各项重点改革。
（二十一）加强财力保障。各级政府要认真落实《意见》提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。为了实现改革的目标，经初步测算，2009—2011年各级政府需要投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元。
（二十二）鼓励各地试点。医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，逐步推开。各地情况差别很大，要鼓励地方因地制宜制定具体实施方案，开展多种形式的试点，进行探索创新。国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各地试点工作。要注意总结和积累经验，不断深入推进改革。
（二十三）加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答群众关心的问题；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。
